天津农学院化学试剂专用领取单(教学用)（一式两联，正反打印）
（所属种类：A危险化学品、B易制毒、C易制爆、D剧毒）
化学品名称 | CAS号 | 所属种类 | 规格 | 数量 | 实验项目名称 |
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领用人声明 | 我保证所领取的化学试剂将完全用于教学及科研实验中。严格遵守国家相关法律法规和学校规章制度，切实做好化学试剂的申领、存贮、使用、标识、处置等工作，建立台账，并及时更新，坚决杜绝被盗、丢失、误领、误用等事件发生，确保化学试剂的使用安全，如有违法行为由本人负完全责任。 |
领用单位及地点 | 学院室楼房间号 |
领用人1（教工） |
| 联系电话 |
| 身份证号 |
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领用人2（教工） |
| 联系电话 |
| 身份证号 |
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领用单位实验室安全负责人 |
| 联系电话 |
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学院 主管审核意见 （签字盖章） |
| 教务处实践教学科审核意见 （盖章） |
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第一联：教务处化学药品库房留存发料人：发放日期：编号：
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天津农学院化学试剂专用领取单(教学用)（一式两联，正反打印）
（所属种类：A危险化学品、B易制毒、C易制爆、D剧毒）
化学品名称 | CAS号 | 所属种类 | 规格 | 数量 | 实验项目名称 |
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领用人声明 | 我保证所领取的化学试剂将完全用于教学及科研实验中。严格遵守国家相关法律法规和学校规章制度，切实做好化学试剂的申领、存贮、使用、标识、处置等工作，建立台账，并及时更新，坚决杜绝被盗、丢失、误领、误用等事件发生，确保化学试剂的使用安全，如有违法行为由本人负完全责任。 |
领用单位及地点 | 学院室楼房间号 |
领用人1（教工） |
| 联系电话 |
| 身份证号 |
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领用人2（教工） |
| 联系电话 |
| 身份证号 |
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领用单位实验室安全负责人 |
| 联系电话 |
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学院 主管审核意见 （签字盖章） |
| 教务处实践教学科审核意见 （盖章） |
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第二联：领用实验室安全负责人留存发料人：发放日期：编号：
附录（反面）
附件一： 常用剧毒化学药品目录
1.氰化钾 2.氰化钠 3.升汞 4.丙腈 5.氯化汞 6.三正丁胺 7. 氰化银钾 8.氯化氰 9.氰化氢 10.叠氮化钠 11.丙烯亚胺 12.3-氨基丙烯 13.三氯硝基甲烷 14. 1，2-二甲基苯 15. 二甲双胍 16. 2-甲基-4,6-二硝基酚 17. 4,6-二硝基邻甲苯酚 18.羟基乙腈 19.砷酸三钠 20.氟醋酸 21. 甲胺磷 22.三氧化二砷 23发硫磷 24.马钱子碱 25.砷化三氢 26. 氯代磷酸二乙酯 27.放射性物品等。
附件二： 易制毒化学品分类和品种目录
第一类
1. 1－苯基－2－丙酮 2. 3,4－亚甲基二氧苯基－2－丙酮3.胡椒醛 4.黄樟油 5.异黄樟素 6.N－乙酰邻氨基苯酸
7.邻氨基苯甲酸 8. 麦角酸 9.麦角胺 10.麦角新碱11.麻黄素 12.伪麻黄素 13.消施麻黄素 14.去甲麻黄素
15.甲基麻黄素 16.麻黄浸膏 17.麻黄浸膏粉等麻黄素类物质
第二类
1.苯乙酸 2.醋酸酐 3.三氯甲烷 4.乙醚 5.哌啶
第三类
1.甲苯 2.丙酮 3.甲基乙基酮 4.高锰酸钾 5.硫酸盐酸
附件三： 易制爆化学品分类和品种目录
1.高氯酸、高氯酸盐及氯酸盐类 2.硝酸及硝酸盐类 3.硝基类化合物
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附录（反面）
附件一： 常用剧毒化学药品目录
1.氰化钾 2.氰化钠 3.升汞 4.丙腈 5.氯化汞 6.三正丁胺 7. 氰化银钾 8.氯化氰 9.氰化氢 10.叠氮化钠 11.丙烯亚胺 12.3-氨基丙烯 13.三氯硝基甲烷 14. 1，2-二甲基苯 15. 二甲双胍 16. 2-甲基-4,6-二硝基酚 17. 4,6-二硝基邻甲苯酚 18.羟基乙腈 19.砷酸三钠 20.氟醋酸 21. 甲胺磷 22.三氧化二砷 23发硫磷 24.马钱子碱 25.砷化三氢 26. 氯代磷酸二乙酯 27.放射性物品等。
附件二： 易制毒化学品分类和品种目录
第一类
1. 1－苯基－2－丙酮 2. 3,4－亚甲基二氧苯基－2－丙酮3.胡椒醛 4.黄樟油 5.异黄樟素 6.N－乙酰邻氨基苯酸
7.邻氨基苯甲酸 8. 麦角酸 9.麦角胺 10.麦角新碱11.麻黄素 12.伪麻黄素 13.消施麻黄素 14.去甲麻黄素
15.甲基麻黄素 16.麻黄浸膏 17.麻黄浸膏粉等麻黄素类物质
第二类
1.苯乙酸 2.醋酸酐 3.三氯甲烷 4.乙醚 5.哌啶
第三类
1.甲苯 2.丙酮 3.甲基乙基酮 4.高锰酸钾 5.硫酸盐酸
附件三： 易制爆化学品分类和品种目录
1.高氯酸、高氯酸盐及氯酸盐类 2.硝酸及硝酸盐类 3.硝基类化合物
